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脐疝

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脐疝umbilical hernia是一种较常见的先天性发育缺陷。是腹腔内脏器由脐环凸出至皮下,形成可复性肿块。根据发病年龄不同,在临床上可分为小儿脐疝和成人脐疝两类。

小儿脐疝:多发生于早产婴儿和发育不良的婴儿,发病率约2.6%,女孩多于男孩。婴儿脐带脱落后,脐部瘢痕是一先天性薄弱处,如果婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢而形成缺损,这就造成了脐疝发生的条件。各种使腹腔内压力增高的因素,如咳嗽、腹泻、过多哭闹等,皆能促使脐疝的发生。脐疝的 疝囊为突出的腹膜,表面有皮肤覆盖,皮肤与腹膜之间为薄层结缔组织,突出的内脏多为小肠、大网膜等。

临床表现:.婴儿脐疝在其啼哭、咳嗽、直立等使腹压增大时于脐部突出软性肿块,静卧位或用指压后可还纳,并可闻气过水声,亦可触及到扩大的脐环。直径多为1cm左右,23cm者罕见。婴儿脐疝常伴有烦躁、吐奶、便秘和消化不良等症状。有时会发生自发性或外伤性穿破。罕见有堪顿现象。
  脐疝自愈率很高,随着年龄增长,腹肌逐渐发达,疝孔常能逐渐狭窄缩小而闭合,但由于脐疝经常引起小儿消化不良亦存在一定的危险系数。因此,不能消极等待自愈。一般主张早期护理治疗,应该提醒注意的是,有人主张用硬币压紧疝环方法治疗婴儿脐疝,临床发现由于使用不当引起脐部发炎肿胀,以致穿破等严重后果。

成人脐疝:多发生于腹壁薄弱的中年经产女性、肥胖女性、孕妇和肝硬化腹水患者。病因多与腹压增高有关,疝内容物多为大网膜,其次为横结肠和小肠。

临床表现:站立、咳嗽和用力时脐部有圆形疝块突出,平卧时消失。疝块回纳后可扪及疝环边缘,如有较多的网膜和肠管突出,可有隐痛和腹部不适。一般较小的脐疝可无症状。成人脐疝的疝环狭小,边缘较坚韧,弹性小,不可扩张,发生嵌顿和绞窄的机会多于婴儿脐疝,临床表现为突发剧烈疼痛,内容物为肠管时则出现机械性肠梗阻。内容物为大网膜时极易疝囊发生粘连,形成多囊性难复性疝。巨大的脐疝呈垂铃状下坠,有时也会发生自发性或外伤性穿破。少数巨大脐疝回纳后可影响静脉回心流量,横膈抬高也会干扰通气和氧合作用。

  

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