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下肢静脉曲张病因诊断

 

一、静脉曲张概述

下肢静脉曲张主要发生于大隐静脉及小隐静脉区域,二者皆为浅静脉。这些静脉内的瓣膜机能不全时,不能有效地阻止血液回流,因此,不仅下肢静脉血不能顺利回到心脏,臀部、会阴部等处的静脉血还向下肢内倒流。另外,下肢肌肉收缩时,不但不能正常促使静脉血液向心流动,反而使血回流至浅静脉。以上诸种因素,使下肢浅静脉内血液淤积此种淤积使血液的氧含量及营养成分显著降低,以致形成下肢局部组织严重的营养障碍。下肢静脉曲张病人的主诉是走路时腿困且沉重,下午尤甚。检查时,下肢浅静脉曲曲隆起,站立时尤为明显。小腿下部多有水肿,皮肤变薄,脱屑,色素沉着,或有湿疹。严重者可有慢性溃疡,历经数年或数十年不愈合;或偶因外伤使静脉破裂,甚至可造成大出血。

二、病 因
1)静脉瓣膜在静脉炎时被破坏,萎缩硬化而失掉阻止血液倒流的作用。有时开始即为浅静脉炎。这些瓣膜被破坏,出现深浅交通支的血倒流,引起浅静脉的静脉曲张。
2)咳、气喘、屏气、大力劳动等,皆可使腹内压力增加,从而增高下肢静脉内压力。
3)长期站立为下肢静脉曲张的另一发病因素。在站立时,因下肢静脉血柱变为直立,使下肢静脉内压力显著增大。如有先天性下肢静脉壁软弱的缺陷,则更易产生下肢静脉的扩张与延长。
4)妊辰时,下肢静脉曲张较多发生或原有的静脉曲张加重。其原因有二:(1)血内黄体激素的增高,使周身的无纹肌松弛,同时也影响了静脉壁的无纹肌〔3〕;(2)骨盆及下肢静脉受妊辰子宫的压迫而充血。
5)笔者多年来,在临床上看到数十例下肢静脉曲张患者,有明确的两腿较长期浸泡在冷水的历史。
(6)先天性家族性静脉壁软弱,可视为全身先天性结缔组织软弱的部分表现,故患者常同时并发疝、痔、扁平足或精索静脉曲张等症。

四、诊 断
诊断典型的下肢静脉曲张并不难,一般只用观察法即可确诊。但在治疗前,应系统地做以下检查:
1、大隐静脉和交通静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg氏试验)
患者先平卧,高抬患肢使静脉血回流排空,以后在大腿根部上一个止血带,不可过紧,以能阻断浅静脉血流为度,让患者站起来,则原有曲张的静脉较空,但放开止血带后,下肢静脉立即充盈,表示大隐静脉瓣膜机能不全。再让患者平卧,高抬患肢,上止血带后让患者站立,而止血带不放松。大隐静脉在30秒内出现曲张充盈,表示交通静脉瓣机能不全。
2、小隐静脉瓣功能试验
同上法,上好止血带后,同时用拇指在腘窝内压迫小隐静脉的上端。让患者站起来,不放开止血带,而除去拇指压迫,小腿下部静脉立即充盈,则表示小隐静脉瓣膜机能不全。
3、交通静脉瓣试验
同试验2上好止血带,压好拇指,让患者站起。不除去止血带亦不除去拇指压迫,而小腿静脉血在35秒内充盈,则表示深浅静脉交通支内瓣膜机能不全。
4、下肢深静脉畅通试验(Perthes试验)
让患者站立,上好大腿根部止血带。再让患者平卧,并伸屈膝关节2030次。观察静脉曲张充盈情况,若消失或大减轻,则表示下肢深静脉血流畅通。若静脉曲张更明显,则表示深静脉有梗阻,此时不论采用注射疗法或外科手术疗法,结果皆不佳。
    另外应注意有无浅静脉的血栓性静脉炎,和足背动脉及胫后动脉的搏动情况是否正常。有的下肢静脉曲张病人同时患血栓性闭塞性脉管炎。又应检查身体他处有无静脉曲张,如精索静脉及大阴唇静脉等。






 

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